不少缺牙患者装有心脏支架，或是伴随心衰、心律失常等问题，想做种植牙修复恢复咀嚼功能，心里却总是七上八下：种牙手术会不会给心脏带来负担?一直吃抗凝药，会不会影响手术?有心脏基础病到底还有没有机会种牙?

　　为什么心脏病患者种牙要更谨慎?

　　种植牙属于微创牙槽外科手术，但对心血管系统来说，相当于一场无形的“压力测试”。存在心脏基础疾病的人群，心功能储备有限。紧张焦虑、疼痛创伤、药物使用都可能给心血管系统带来不小的压力：

　　风险一：术中血压剧烈波动。紧张、刺激疼痛可能导致血压骤升，血压没有控制稳定的患者，有诱发脑血管意外的风险。

　　风险二：心肌缺血与心梗风险。手术应激会增加心肌耗氧量，冠脉狭窄患者可能诱发心肌缺血，严重时甚至出现急性心梗。

　　风险三：出血与血栓的双重困境。长期服用抗凝药的患者，术中出血风险高;但擅自停药，又可能引发血栓、中风或心梗。

　　风险四：术后心血管事件叠加风险。手术结束不等于风险消失。术后疼痛、焦虑、创口感染，会持续影响心血管稳定，抗凝方案调整也可能带来迟发风险。

　　种牙先过5个评估关

　　并非有心脏病就不能种牙，想要安全种牙，严谨的术前评估是第一道防线。临床通常从五个方面进行评估：

　　心脏病类型与病史。至少6个月内未发生过心梗、无未控制心衰、无不稳定心绞痛等。若有以上任一问题，需暂缓手术，先由心内科评估后再定。

　　心功能分级。心功能Ⅰ~Ⅱ级，日常活动无明显受限者，可考虑种植手术。心功能Ⅲ级以上需经心内科会诊，评估是否能在监护下进行手术。

　　血压控制。术前血压应稳定在140~159/90~99mmHg以下，且波动幅度较小。未控制的高血压需暂缓手术，调整降压方案后再评估。

　　抗凝/抗血小板药物。要明确药物种类、剂量与停药风险，并获取心内科意见。部分患者需术前调整用药，严禁擅自停药。

　　心脏起搏器/支架情况。装有起搏器者需评估设备功能状态;支架术后患者须确认双联抗血小板周期，必要时需多学科联合评估手术时机。

　　多学科协作，筑牢种牙安全防线

　　针对心脏基础病人群，安全种植依靠术前、术中、术后全流程保障，不是只靠种植医生单方面完成。

　　术前：多学科定制方案

　　1、内科医生：评估心功能与手术耐受性，制定抗凝药物围术期管理方案。

　　2、种植医生：优先选择对心血管系统影响最小的微创术式，尽量缩短手术时间，减少创伤和出血。

　　3、麻醉医生：按需调配麻药与肾上腺素，心功能较差者慎用禁用肾上腺素，把风险降到最低。

　　术中：心电监护+舒适化镇静

　　针对心脏基础病人群，安全种植有两套核心保障方案。

　　1、心电监护下微创种植。全程监测血压、心率、心电图和血氧饱和度，第一时间捕捉心肌缺血、心律失常信号，并配备心血管专科远程支持，出现异常情况及时处理。同时，术中常备急救药品、气道设备，建立静脉通路，出现突发情况立即启动院内急救绿色通道。

　　2、舒适化镇静镇痛。通过镇静技术减轻紧张焦虑，降低心肌耗氧量;麻醉技术减少疼痛刺激引起的血压飙升;必要时使用笑气镇静，平稳术中情绪。

　　术后：兼顾心脏稳定和伤口愈合

　　1、术后留观30-60分钟，监测血压、心率恢复情况，排查迟发性心血管反应。

　　2、止血后遵心内科医嘱恢复抗凝药物服用。

　　3、术后疼痛和焦虑可能持续影响心血管稳定性，合理使用镇痛药物，避免血压剧烈变化。

　　做好创口护理，严防感染加重心脏负担。必要时预防性使用抗生素(需注意与心血管药物的相互作用)。

　　种牙不是“做完就结束”，长期的口腔维护同样重要。定期口腔复查、牙周维养，减少口腔感染，也能间接降低心脏的身体负担。9月29日是世界心脏病日，新硚口腔正式对外发布《心脏基础病人种牙安全注意事项》，为心脏基础病人群探索更安全的种植诊疗路径。同时，在新桥口腔种完牙后还有专业的术后维养公开课，医生将围绕种牙后饮食作息调整、日常注意事项、常见问题处理等方面，一对一讲解术后愈合期及戴牙后的核心养护要点，为每一位顾客的种植安全保驾护航。

　　参考资料：

　　[1] 中华口腔医学会.心血管疾病患者口腔诊疗风险防范专家共识[J].中华口腔医学杂志,2022.

　　[2] 中国心血管健康与疾病报告2022

　　[3] Acta Odontologica Scandinavica. Anticoagulant Dental Implant Bleeding Risk Meta-analysis,2022.

　　[4] 宿玉成. 现代口腔种植学(第3版)[M]. 北京:人民卫生出版社,2021.

　　*本文仅为科普分享，不能替代专业医疗建议。个体情况存在差异，如有健康问题请及时咨询医疗机构。