对口腔种植治疗来说，植骨手术是很常见的辅助治疗方式。很多人一听“植骨”两个字，就会担心手术创伤问题。今天，我们邀请了四川大学华西口腔医学院口腔种植学博士、新桥口腔成都高新院区种植专科主任辛娜医生来为大家详细解答关于植骨的一些疑问。

　　种植牙为什么要植骨?

　　辛娜医生：当种植区域的牙槽骨骨量不足时，植骨是确保种植体稳定的必要手段。种植体需要完全种在骨头里面，四周都要被充足厚度的骨头包住。

　　如果周围的骨头比较薄，种植体甚至会有一部分暴露在外，就可能发生松动，从远期看，周围的牙龈也容易退缩。当牙槽骨、牙龈和种植体之间失去了紧密的结合，细菌就更容易侵入而导致种植体周围发炎，影响种植牙的稳定性。

　　植骨手术是怎么做的?

　　辛娜医生：植骨，我们专业上称为“骨增量手术”，它是在局部麻醉下切开牙龈，在牙槽骨缺损区域植入骨粉或自体骨块，然后覆盖骨膜，最后缝合创口。植骨方案大致分为两种：一种是种植手术同期植骨，另一种是先植骨、后种植，分两次手术完成。

　　植骨手术又分为不同的术式：垂直骨增量手术是增加牙槽骨的高度，水平骨增量手术是增加牙槽骨的宽度，三维缺损的骨增量手术，是针对宽度、高度都不足的情况。

　　在骨头条件允许的前提下，能一次手术完成植骨和种植当然是最理想的，如果骨量缺损过大，种植体植入后几乎完全裸露，或是种植体不能完全种稳，就需要先手术植骨，等牙槽骨达到种植所需的高度和宽度后，再行种植手术。

　　比如在上颌的垂直缺损中，如果剩余的骨头高度小于2毫米，植入种植体后会绝大部分裸露在上颌窦中，甚至有脱落风险，就只能选择先植骨、后种植的方案。同样的，在下颌种植中，如果骨头的宽度小于3毫米，也需要选择先植骨的方案。

种植同期植骨术前术后CBCT

　　植骨手术需要多长时间?

　　辛娜医生：植骨和种植体植入，通常可以一次手术同期进行。比较简单的种植同期植骨手术，一般20分钟左右可以完成;如果是比较复杂的手术，完成植骨和单颗种植体植入大概需要40分钟左右;有一些复杂病例，如需要开辟第二术区取自体骨来植入的，时间会相应延长。

　　如果是植骨手术和种植手术分开做，需要等待骨头长稳之后再植入种植体，两次手术之间至少要间隔6个月甚至更长时间。

　　植骨手术的创伤会不会很大?

　　辛娜医生：目前，骨粉植骨技术已经很成熟了，大多数病例都可以直接用骨粉去完成，可以避免开辟第二术区取自体骨块，很大程度上减少了创伤。但不管是种植同期植骨，还是先植骨、后种植，创伤相比常规种植手术还是更大一些。因为植骨需要切开牙龈，把骨头缺损的位置完全暴露，才能把骨粉植入进去，达到骨头增宽、增高的目的。

　　对大多数常规病例来说，植骨的创伤是可控的，并不像想象中那么大。术后会有和拔牙类似的轻微肿胀和疼痛，一般都在可承受范围内，遵医嘱用药、护理即可。

上颌门牙种植同期植骨手术及戴牙前后

　　植骨手术的创伤大小主要取决于骨缺损的范围大小、手术植骨方式和手术技术。作为医生，主要是从后面两个方面去控制创伤。

　　我们首先会尽可能选择微创的植骨方式。比如上颌骨量不足，可以选择上颌窦内提升、上颌窦外提升两种植骨方式，外提升需要在上颌窦外侧开窗，内提升可以通过牙槽骨的种植窝(种牙的位置)去开窗，条件允许的情况下医生会选择创伤更小的内提升手术。

　　医生还会从手术切口设计、牙龈翻瓣、创口缝合等环节去把控，尽量减少创伤和出血量。目前临床普遍采用的是减张缝合，可以减小伤口表面的张力，避免伤口开裂的发生。医生的缝合技术好，缝合线更细，这些因素都会有利于伤口的愈合。

　　可以不植骨，用其他方案代替吗?

　　辛娜医生：如果是轻微骨量不足，经过医生评估，可以考虑通过一些特殊手术方式和特殊种植体来解决。比如半口全口种植，可以采用倾斜种植的方法，通过改变种植体的角度，避开骨量不足区域植入一颗更长的种植体，就能尽可能少植骨或不植骨。还有上颌窦提升手术，在某些条件下可以只提升上颌窦黏膜，不需要植骨，并同期植入种植体。

倾斜种植可用于轻度骨量不足的半口/全口种植

　　常规种植体一般长10毫米，如果牙槽骨高度不足，可以选择短种植体。目前的短种植体为5-7毫米，可用于单颗牙、多颗牙缺失的种植。同样的，在骨头比较窄，宽度不足的情况下，我们也可以选择更细的种植体。后牙因为咬合力更大，对种植体的直径和强度要求也更高，随着材料和工艺的进步，临床上已经有一些强度很高的细种植体，可以用于后牙种植。

　　需要注意的是，这些替代方案都有严格的适应证，如果骨量严重不足，不植骨可能导致种植失败，反而得不偿失。

　　如何避免种牙需要植骨这个问题?

　　辛娜医生：最有效的方法是缺牙后尽早种植修复，不要拖延。牙齿缺失之后，牙槽骨会逐渐萎缩，时间越长，骨量流失越多。在缺牙后的3-6个月种牙和5年以后再种，牙槽骨的条件是完全不同的。长期缺牙还会引起邻牙倾斜、对颌牙伸长等问题，影响全口咬合，增加后续种植修复的难度。

　　如果牙齿并未缺失，但有严重的牙周炎且不可控时，我们也建议尽早拔除。因为有炎症的存在，越晚拔除被破坏的骨头范围就越大，会增加后期种植手术的难度。需要强调一下，牙周炎是破坏牙槽骨的第一大元凶，定期洁牙，尽早接受牙周治疗，可以避免牙齿因炎症松动、脱落和牙槽骨骨量流失。

　　植骨是一部分缺牙患者的必要治疗，它技术成熟、创伤可控，术后恢复时间也较短，大多数常规病例可以过一次手术完成植骨和种植体植入。建议需要种牙的朋友，通过医生的检查、评估制定出适合自己的种植方案，不必纠结于是否要植骨。

　　*本文仅为科普分享，不能替代专业医疗建议。个体情况存在差异，如有健康问题请及时咨询医疗机构。