【嘉宾简介】

　　张桥

　　新桥口腔成都玉双院区正畸专业组副组长

　　擅长运用包括隐形矫正在内的各类矫正技术解决青少年/成人牙列拥挤、稀疏、前突等问题，在儿童错颌畸形的早期预防矫正方面造诣深厚。时代天使隐形矫治临床应用授权医师。

　　卞柳

　　新桥口腔成都衣冠庙院区儿童口腔医生

　　擅长儿童乳牙拔除及乳恒牙龋病、牙髓病、根尖周病的防治。熟练掌握儿童乳牙预成冠、间隙保持器制作，精通儿童行为诱导及舒适化治疗，深受家长和孩子欢迎。

张桥医生(左) 卞柳医生(右)

　　孩子的乳牙长得整整齐齐，换了牙怎么就“乱套”了?地包天、龅牙，这些影响孩子颜值的问题，到底应该怎么干预?该什么时候开始干预?有的家长觉得等换完牙再矫正也不迟，有的家长觉得越早矫正越好，今天，我们就来聊聊儿童早期矫正这个话题。

　　【早矫不是是非题，而是选择题】

　　张桥：早矫的核心需求是功能和美观，或者说健康和颜值这两个方面，治与不治，要根据孩子口腔和颌面部的客观情况，结合家长的主观治疗需求、孩子的配合意愿来决定，没有绝对的正确答案。

　　我们日常接诊的孩子主要分为几大类：第一类属于刚需，建议家长进行积极的早期干预，比如一些不良口腔习惯，口呼吸，吐舌，吮指;还有地包天，牙弓狭窄引起的下颌后缩，后牙反颌，偏颌等情况。这些问题往往又都是相辅相成的，所以我们首先需要破除不良习惯，配合早期矫正及时把孩子走偏的口颌系统拉回正轨。早期矫正的意义是未雨绸缪，早期去除一些不良因素的影响，引导孩子的颌面部往原本应该发展的方向发展。

　　第二类属于通过早期干预，可以降低后续错颌畸形的发生率或降低后续矫正难度，比如乳牙早失，替牙间隙不足，不在替牙期进行干预的话后续治疗难度会更高一些。第三类可做可不做，做了锦上添花，不做也不影响后续治疗难度，比如轻微的不整齐。第四类就是不太建议做的，比如牙弓发育正常，只是牙齿拥挤，并且突度过大，后续大概率需要拔牙矫正的孩子，就不建议做早期矫正。

　　【牙齿不整齐这个问题可以预防吗?】

　　张桥：错颌畸形是一种口腔疾病，有些是可以预防的，比如乳牙龋齿或乳牙早失都会引起错颌畸形的发生，从小保持良好的口腔卫生习惯，定期口腔检查，发现龋齿尽早处理都对牙齿的顺利替换有帮助。

　　饮食习惯也是一方面的原因。很多家长提到自己这一代人的牙齿问题没有这么多，其实现在小朋友牙齿问题很多，跟我们的饮食习惯有很大关系。现在的饮食过于精细，导致颌骨没办法得到足够的刺激，用进废退，所以很多小朋友刚换下前牙就会出现一些不整齐的情况，家长带来咨询，我们会建议多啃多咬，刺激颌骨发育，观察一段时间再看看。替牙期是预防错颌畸形的一个重要时机，可以通过饮食习惯调整和医疗干预来进行预防。

　　【孩子的口腔问题有没有一个整体解决思路?】

　　张桥：儿童口腔健康管理是一个整体，除了最基础的日常清洁，还要坚持定期检查，发现问题以后及早干预。在医生的指导下，通过生活和医疗两个方面去干预，这样可以预防大多数的口腔疾病，包括一些后天原因引起的错颌畸形。尤其是在乳牙期和替牙期，做好以上几件事非常重要，可以为孩子一生的口腔健康打下良好的基础。

　　卞柳：像龋齿、乳牙滞留这些常见的儿童口腔问题，其实和错颌畸形也有一些内在关联。龋齿会造成偏侧咀嚼，久而久之孩子的咬合就会出现异常，严重龋坏造成的乳牙早失还会影响牙齿排列和恒牙后续的萌出。这些可以预防和处理的问题，家长一定不要大意。乳牙的健康与换牙后恒牙的牙齿排列，以及整体的口腔健康关系密切，不要认为反正要换牙就忽略了乳牙的问题。

　　【儿童早期矫正有哪些常见类型?】

　　卞柳：儿童早矫的核心目标是破除口腔不良习惯、引导颌骨正常生长、避免错颌畸形加重，因为很多问题等到换完牙再矫正，难度会大幅上升。不良口腔习惯包括口呼吸、吮指、咬上下唇、吐舌习惯、异常吞咽等。这些都需要及时发现和干预。

　　儿童时期常见的错颌畸形分不同的类型，有咬合异常，比如深覆合是上牙严重盖住下牙，下门牙容易咬伤上腭牙龈，严重时会导致下巴发育受限，还有反颌等;常见的还有颌骨发育不协调、面型问题，比如上颌发育不足、下巴相对前突(地包天面型)，下颌后缩(小下巴、鸟嘴样侧面)。还有一些牙齿排列的问题，包括牙列拥挤、个别牙异位萌出等。

　　【儿童早期矫正有哪些常见方案?】

　　张桥：有传统的功能矫治和固定矫正，也有隐形矫正。随着隐形矫治技术的发展，隐形牙套的功能越来越强大，基于传统矫正的原理发展出了更实用、更便捷的功能，大多数情况都可以选择。

　　对小朋友来说，选择传统矫正还是隐形矫正，除了要看具体的口腔情况，还要考虑到自我管理能力，能否按医生的要求做好口腔清洁和牙套的取戴。儿童早矫的治疗周期虽然比成年人短，但一般也需要一年左右，是一个长期的事情。我们医生除了征求家长的意见，还会了解小朋友对于矫正的主观意愿，只有小朋友愿意矫正，才能积极配合治疗。

　　【早矫为什么还需要二期矫正?】

　　卞柳：我们牙列的发育是分阶段完成的，早期矫治只是解决发育性问题，恒牙替换完成后才具有全牙列精细改建的条件，颌骨生长高峰期仅存在于替牙阶段，错过后无法再通过矫治器很好地调整骨骼，只能先早期干预控制骨骼偏差，等到骨骼生长基本停滞、恒牙全部萌出后，再用正畸移动牙齿代偿剩余的咬合与排列问题。

　　我们在替牙期做间隙保持、牙弓扩宽，只是为恒牙萌出创造空间，但恒牙的替换和萌出前期无法人为干预，如果恒牙有异常，仍需在恒牙列期进行精细调整。早期矫治侧重解除不良因素造成的牙列和颌骨发育的异常，而恒牙期的矫治目标是建立生理稳定咬合，满足咀嚼功能、颞下颌关节健康、牙周长期稳定，两个目标需要在不同的阶段去分别实现。

　　【小时候矫正，是不是比成年后更简单一些?】

　　张桥：答案是非常肯定的，接诊成人患者的过程中我有时候会很惋惜，如果早点处理这些问题不至于发展到严重的情况。我有一个小患者，他爸爸是重度深覆合，下前牙磨耗严重，已经出现了牙髓炎、根尖周炎的情况。家里小朋友跟他情况一模一样，才9岁下前牙已经有磨耗了，这种磨耗程度不应该在这个年龄的小朋友身上出现的，如果不干预他的牙齿将来会像爸爸的一样磨耗越来越严重。

　　有了爸爸的前车之鉴，家长对深覆合有了基本的了解，及时带小朋友来检查和治疗。小朋友通过早期矫正纠正深覆合，牙齿磨耗停在了矫正前的程度，也阻断了深覆合对下颌骨发育的限制，后续二期矫正就变得简单多了。