近日，徐女士在新桥口腔成都光华院区结束了正畸治疗，取下托槽的当天，她向自己的主治医生、院区正畸专业组副主任费露赠送了一面锦旗。

在接受正畸治疗的三年多时间里，徐女士和费医生处成了朋友，“费医生”变成了“露姐”，这份情谊也被定格在了锦旗上：“待患如亲”、“露姐真行”!直白而俏皮的文字帮徐女士说出了内心的感激之情。

这是徐女士第二次接受牙齿矫正治疗，这次矫正让她摆脱了牙齿“好看不好用”的尴尬，结束了长期缺牙造成的不良影响，原来横在牙槽骨里的智齿也被牵引出来“变废为宝”，成了有用的大牙。

“结果超出预期!我超满意!之前其他医院让我拔了右侧智齿做种植，左侧先矫正关闭缝隙再种植……真幸运我来了新桥，找了露姐!”

新桥口腔成都光华院区正畸专业组副主任费露

由于种种原因，矫正治疗结束后有部分患者会产生二次矫正的需求，对医生来说这往往意味着更高的难度、更大的风险。徐女士的二次矫正都有哪些难点?医生采用了什么样的方案去达成治疗目标?

想知道以上问题的答案?让我们听听徐女士的主诊医生：新桥口腔成都光华院区正畸专业组副主任费露怎么说。

问：初次来院时，徐女士的牙齿存在哪些问题?

费露：她是2021年2月来的医院，当时是24岁，主诉是咬合不好，检查发现有3颗牙缺失，分别是一颗下前牙和下颌双侧6号牙(六龄牙);右侧下颌7、8号牙向前和向舌头一侧倾斜，和上颌形成了锁颌，这是一种不正常的咬合关系，所以她这一侧基本上不能咀嚼。

她的下前牙应该是第一次矫正时拔除的，双侧6号牙缺失是第一次矫正完成之后才出现的问题，同时，她下颌左侧智齿为阻生牙，横着长在牙槽骨里，右侧智齿只萌出了部分，整体情况比较复杂。

口内照片及全景片(2021年2月)

问：她对之前完成的矫正治疗有哪些不满意呢?

费露：她在外院做的第一次矫正主要是排齐了牙齿，解决了美观问题，但仍存在功能问题，咬合并没有达到理想的状态，比如右侧的锁颌就是非常典型的咬合问题。

后来，她下颌的两颗6号牙因为严重龋坏被拔除后，长期未做处理，造成邻牙倾斜，咬合和咀嚼就更加困难了，她找到我时，不仅有咬合问题，还有缺牙问题，而且还非常年轻，对治疗结果的要求很高。

问：你为她制订了一个什么样的治疗方案?

费露：我的方案是做固定矫正，由于她上下颌牙齿数量不一致，上面比下面多两颗，我计划拔掉上颌双侧的5号牙，下颌通过把双侧智齿牵引出来，把倾斜的牙齿扶正，来解决缺牙问题。

至于为什么选择5号牙进行拔除，是因为左上5号牙大部分为充填体，根尖有炎症，远期保留价值不大，综合考量后决定拔除，这颗牙也是一个不规范治疗的遗留问题，没有做根管治疗，只做了打桩和补牙。

侧位图(治疗前)

具体的矫正方案是：竖直右侧下颌7、8号牙纠正锁合，并往近中方向移动关闭缺牙间隙，近中移动左侧7号牙，牵引并竖直8号牙(智齿)关闭缺牙间隙，替代双侧缺失的6号牙，改善后牙咬合关系。

问：这个案例属于什么难度?难度主要体现在哪些方面?

费露：这是一个高难度案例，存在很多之前口腔治疗的遗留问题，二次矫正时需要纠正锁颌问题，要通过将现有磨牙扶正、牵引阻生智齿来解决缺牙问题，要关闭上下四个拔牙间隙，要调整整体咬合。

由于顾客不接受常规方案打支抗钉，只能从弓丝上着手进行牙齿的扶正，以邻牙为杠杆，通过舌钮等小工具去把两颗倾斜的牙扶正，这样多花了一年左右的时间，医生的治疗难度也增加了很多，每次加力都需要更加细致。

问：历时三年多完成这样一例治疗，你对治疗结果满意吗?

费露：开始治疗之前，我也给顾客交待过两颗智齿不一定能达到最理想的角度，也可能比正常牙齿更松一些，左下7号牙不一定能竖直起来，可能需要拔掉做种植。

矫正结束后，这些情况都没有出现，两颗智齿的位置很正，也长得很稳，治疗结果超出了我的预期!

因为之前其他医院建议她下面要拔牙2-3颗，先做种植再做矫正，我通过这样一个方案为她尽量保留了牙齿，减少创伤的同时也节省了治疗费用，她说现在两边都能正常吃东西了，效果还是比较满意的。

口内照片及全景片(2023年11月)

问：相对于初次矫正，二次矫正有何不同?

费露：通常来说，二次矫正比第一次矫正更加复杂一些。医生首先需要了解顾客来进行二次矫正的目标是什么，是对上一次矫正的效果不满意，还是出现了新的问题，要根据这些来制订矫正目标。

二次矫正的顾客对治疗效果的要求会更高，期望值也更高，但是风险其实比第一次矫正大，比如牙根吸收的风险会增加，牙周状态可能更差，矫正速度会更慢，要求医生在制订治疗方案和实施治疗的过程中更加谨慎和细致，对经验也有一定要求。

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